Hüpofüüsi adenoom (ICD kood 10)


Keskse endokriinse näärme kasvaja - hüpofüüsi adenoom (ICD-kood 10) on kõige sagedasem patsientidel, kellel on suurenenud funktsionaalne koormus elundile, mis on geneetiliselt eelsoodumus haigusele, samuti naistel.

Avastamine

Haridust saab tuvastada pildikatsete käigus: aju MRI, kompuutertomograafia ajal, patsiendi hormonaalse tausta analüüsimisel, pea X-ray (muutes „Türgi sadula” suurust ja kuju), neuro-oftalmoloogiline uuring. Enamikul juhtudel avastatakse kasvaja juhuslikult või ennetusprotseduuride ajal, kuna hormoonaktiivsuse puudumisel toimub haigus ilma sümptomideta. Väikese suurusega adenoomid ei ole visuaalselt paigaldatavad, diagnoosi kinnitamiseks tuleb läbi viia radioimmuunanalüüs.

Klassifikatsioon

Suuruste järgi eristage:

  • hüpofüüsi microadenoom (kuni 10 mm läbimõõduga);
  • pikoadenoomid (patoloogilised, läbimõõduga kuni 3 mm);
  • hiiglaslikud adenoomid (läbimõõduga vähemalt 40 mm);
  • makroadenoomid (läbimõõt 10 kuni 40 mm).

Histoloogiline klassifikatsioon. Hüpofüüsi adenoom on:

  • kromofoobne (surub närvilõpmeid);
  • acidofiilne (somatropinoom);
  • healoomuline;
  • basofiilne (sekreteeriv, sümptomaatika - Itsenko-Cushingi sündroom);
  • prolaktinoom;
  • adenokartsinoom (agressiivselt areneb, tekib metastaaside vabanemine);
  • segatud kasvajad;
  • türeotroopne (harva leitud);
  • hormonaalselt mitteaktiivne.

Sümptomid

Hüpofüüsi adenoomi (ICD-kood - 10) haiguse kliiniline ilming on erinevates patsientides oluliselt erinev sõltuvalt kasvaja tüübist. Mittehormonaalsete vormide tuvastamise raskus sümptomite puudumisel. Hormonaalsed kasvajad väljenduvad mitmesugustes muutustes patsiendi füüsikalistes ja mikrobioloogilistes näitajates.

Väike hüpofüüsi adenoom ei avalda survet ümbritsevatele kudedele, nägemises, liikumises ega peavalus ei ole muutusi. 20-30% hüpofüüsi kasvajatest on hormonaalselt mitteaktiivsed, ei eritu, patsientidel ei ole ilmset põhjust spetsialisti näha.

Kõige aktiivsemad adenoomid - prolaktinoomid moodustuvad naistel. Hormoon prolaktiin stimuleerib laktatsiooni, häirib ovulatsiooni, mõjutab kehakaalu suurenemist. Meestel avaldub hormooni suurenenud tase impotentsuse rünnakutel, piimanäärmete eritumistel.

Somatotropinoom hüpofüüsi microadenoma ilmneb järgmiste sümptomitega:

  • laste kasv on järsult kasvanud;
  • akromegaalia täiskasvanutel (jalgade, käte, põsesarnade, kuldkaarte, hääle langetamine). Selle tulemusena on arteriaalne hüpertensioon, sekundaarne suhkurtõbi, vähiriski tekke oht.

Spetsialistid määravad ICD-koodi hüpofüüsi adenoomile, täiskasvanutel on lihtsam määrata neoplasmi olemust kui lastel. Lapse diagnoosi raskendab piisav vastus uurimismeetoditele, suutmatus selgitada ja kirjeldada haiguse sümptomeid.

Peamised tähelepanu vajavad sümptomid:

  • visuaalse välja halvenemine;
  • terav kaalutõus;
  • sagedane urineerimine;
  • pearinglus;
  • tugev peavalu;
  • kuiv nahk;
  • suurenenud väsimus;
  • depressioon;
  • üldine nõrkus;
  • apaatia.

Tagajärjed

Varases staadiumis diagnoositud kasvaja on kergesti või kiiresti kirurgiliselt ravitud, ilma et see mõjutaks patsienti. Aeg-ajalt avastatud adenoom võib erituda, neoplasmas esineb hemorraagia juhtumeid. Sellisel juhul tunneb patsient iiveldust, pearinglust, diploopia tekkimist, patsient võib oma nägemise kaotada.

Hüpofunktsioon ja muud hüpofüüsi häired (E23)

Siia kuuluvad: loetletud seisundid, mis on põhjustatud hüpofüüsi ja hüpotalamuse haigustest

Välja arvatud: meditsiinilistest protseduuridest tulenev hüpopituitarism (E89.3)

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse kõigi osakondade meditsiiniasutustele tehtud avalike kõnede esinemissagedust, põhjuseid, surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO 2022. aastal.

Hüpofüüsi adenoom - kirjeldus, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi.

Lühikirjeldus

Hüpofüüsi adenoomid on adenohüpofüüsist pärit kasvajate rühm.

Haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni kood ICD-10:

  • C75.1 Hüpofüüsi
  • D35.2

Epidemioloogia. Hüpofüüsi adenoomid moodustavad 10% kõigist intrakraniaalsetest kasvajatest. Kõige sagedamini esinevad nad 30–40-aastaselt, võrdselt sageli meestel ja naistel. Patsientidel, kellel esineb I tüüpi mitmekordse endokriinsüsteemi adenomatoosi sündroom, on hüpofüüsi adenoomide sagedus suurem kui üldpopulatsioonis. Registreeriti ACTH sekreteerivate adenoomide pärilikud vormid: • 139360, GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (G-valk, a - stimuleeriv polüpeptiid 1), geen GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Kasvajate klassifitseerimisel võetakse arvesse kasvaja suurust, anatoomilist asukohta, endokriinset funktsiooni, värvimise mikroskoopilisi omadusi, elektronmikroskoopiaandmeid jne.

• Kasvaja suurus •• Microadenomas (maksimaalselt 1 cm) •• Macroadenomas.

• Seoses „Türgi sadulaga” ja ümbritsevate struktuuridega (makrorenaal): endosellar, endosuprasellar, endosupraretrosellar jne.

• hormonaalsest endokriinses •• - •• hormonaalselt mitteaktiivne - aktiivse ••• prolaktinoomi (prolaktiini genereerib avaldunud galaktorröale ja amenorröa) ••• kortikotropinomy (genereerib adrenokortikotroopne hormoon [ACTH] avaldub hüperkortisolismi [Cushingi haiguse]) ••• somatotropinomy (STH, täiskasvanutel ilmneb akromegaalia, eelkaksperioodil - gigantism [äärmiselt haruldane]) ••• Thyrotropinoma (väga harvaesinev kasvaja, eritab kilpnääret stimuleerivat hormooni [TSH]], avaldub hüpertüreoidismi all) ••• Gonadotropinoma (koos yvaet luteiniseeriv hormoon [LH] ja / või folliikuleid stimuleeriva hormooni [FSH] tavaliselt ei põhjusta kliiniline sündroom endokriinsüsteemi)

• Valgusmikroskoopia järgi: •• Kromofoobne (kõige sagedamini hormonaalselt mitteaktiivne adenoom, kuid nüüd on kindlaks tehtud, et seda võib esindada ka gonadotropinoom ja türeotropinoom) •• Acidophilic (eosinofiilne): prolaktinoom, türeotropinoom, somatotropinoom •• Basofiilne: gonadotropinoom, kortikotropinoom.

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt sõltub kasvaja sisesekretsioonifunktsioonist. Hormonaalselt aktiivsete kasvajate puhul on peamised kliinilised ilmingud spetsiifilised endokriinsed häired (vt Klassifikatsioon). Hormonaalselt mitteaktiivsete kasvajate puhul kaebavad patsiendid kõige sagedamini nägemishäirete (kõige sagedamini põldude kitsenemise ja nägemisteravuse vähenemise) ja peavalude pärast, mis on tingitud kasvaja poolt põhjustatud massist. Harva esinev makroadenoomia on nn „hüpofüüsi apopleksia” (areneb umbes 3% patsientidest): terav rünnak peavalu, oftalmoplegia, põllu terava ahenemise ja nägemisteravuse vähenemise, panhüpopituitarismi, hüpotalamuse kaasamise kaudu teadvusprotsessi. MRI / CT-skaneerimine näitab tuumori verejooksu märke, kolmanda vatsakese põhi-ja esiosade deformatsiooni, mõnikord oklusiooni hüdrofaatiat.

Diagnostika

Diagnoos: põhjalikud endokrinoloogilised ja oftalmoloogilised uuringud ja neuromeditatsioon. MRI, mis on peamine diagnostikameetod, võimaldab tuvastada vähem kui 5 mm suuruseid mikronenoome, kuid isegi seda silmas pidades ei suuda umbes 25–45% Cushingi tõvega patsientidest mikroreenomeid visualiseerida. CT-d kasutatakse ainult hädaolukordades, kui on võimatu teostada MRI-d raskete tüsistuste (hüpofüüsi apopleksia, oklusioonhüdrofaatia) välistamiseks.

Ravi

HOOLDUS

Ravimiteraapia - dopamiini agonistid (bromokriptiin, kabergoliin); somatostatiini analoogid (oktreotiid), serotoniini antagonistid, kortisooli tootmise inhibiitorid.

Kirurgiline ravi: transsphenoidaalse (praegu kõige sagedamini kasutatav) ja transkraniaalse (hiiglasliku suprasellariga adenoomide) tuumori eemaldamise variandid. Kiiritusravi viiakse läbi adjuvantravina. Tuleb märkida, et iga kasvaja liigi puhul on olemas konkreetne, kõige optimaalsem ravistrateegia. Allpool on toodud ligikaudne algoritm ravi valikust sõltuvalt kasvaja tüübist. Tuleb meeles pidada, et enamikku patsiente tuleb jälgida ja ravida spetsiaalsetes meditsiinikeskustes nii endokrinoloogi kui ka neurokirurgi järelevalve all.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Teavitatakse prolaktiinisisaldust alla 500 ng / ml. näidatakse kirurgilist sekkumist, millele järgneb ravimiravi jätkamine • Somatotropinoma •• Kui asümptomaatiline patsient on vanem, on näidustatud ravimiravi (bromokriptiin, oktreotiid) •• Kõikidel muudel juhtudel kui kirurgilise ravi korral ei ole vastunäidustusi, on kirurgiline sekkumine näidatud. •• Kui suur operatsioonijärgne GH kontsentratsioon säilib, kasvaja kordumine või pärast kiiritusravi, jätkub ravimiteraapia • Cortiotropinoma •• Kõigi "kandidaatide" jaoks valitud kirurgilise ravi meetodiks on mikrofenoomide transspenoidne eemaldamine. Ravimit täheldatakse 85% patsientidest •• Kui operatsiooni korral on vastunäidustusi, viiakse läbi ravimit ja / või kiiritusravi (sh võimalik on ka radiokirurgia). • Hormonaalselt mitteaktiivsed adenoomid (sagedamini makroadenoomid) •• Kõigi “kandidaatide” valikuvõimalus kirurgiliseks raviks - tuumori eemaldamine •• Kiiritusravi viiakse läbi kasvaja jääkide juuresolekul, mida ei ole võimalik eemaldada või kui see ei toimi.

Prognoos sõltub kasvaja suurusest (selle radikaalse eemaldamise võimalusest) ja selle sisesekretsioonifunktsioonist. Tavaliselt hinnatakse nii kirurgilisi / oftalmilisi tulemusi kui ka endokrinoloogilist taastumist. Kui esimesel juhul ei ole kaasaegse seeria surm ja väljendunud neuroloogiline defitsiit enam kui 1-2%, siis endokrinoloogilised tulemused on palju tagasihoidlikumad. Makroprolaktinoomide ja somatotropinoomide korral täheldatakse 20–25% juhtudest endokrinoloogilist taastumist, kusjuures mikrokortikotropinoomid on 85% (kuid vähem kui 1 cm kasvajad). Arvatakse, et üle 2 cm suuruse suprasellulaarse levikuga makroadenoomi ei saa seega radikaalselt eemaldada, kuna sellised kasvajad järgneva viie aasta jooksul on umbes 12% -l juhtudest retsidiiv.

ICD-10 • C75.1 Hüpofüüsi pahaloomuline kasvaja • D35.2 Hüpofüüsi healoomuline kasvaja

D35.2 Hüpofüüsi healoomuline kasvaja

Ettevõtte ametlik veebileht. Vene Interneti peamine entsüklopeedia narkootikumide ja apteegikaupade kohta. Ravimite tugiraamat Rlsnet.ru pakub kasutajatele juurdepääsu ravimite, toidulisandite, meditsiiniseadmete, meditsiiniseadmete ja muude kaupade juhenditele, hindadele ja kirjeldustele. Farmakoloogiline võrdlusraamat sisaldab teavet vabanemise koostise ja vormi, farmakoloogilise toime, näidustuste, vastunäidustuste, kõrvaltoimete, ravimite koostoime, ravimite kasutamise meetodi, ravimifirmade kohta. Ravimikiri sisaldab ravimite ja kaupade hindu Moskvas ja teistes Venemaa linnades.

Teabe edastamine, kopeerimine, levitamine on keelatud ilma LLC RLS-Patendi loata.
Kui viidatakse veebilehel www.rlsnet.ru avaldatud teabematerjalidele, on vaja viidata teabeallikale.

Paljud huvitavamad

© VENEMAA RAVIMITE REGISTREERIMINE ® Radar ®, 2000-2019.

Kõik õigused kaitstud.

Materjalide kaubanduslik kasutamine ei ole lubatud.

Teave on mõeldud meditsiinitöötajatele.

Hüpofüüsi healoomuline kasvaja

Rubriik ICD-10: D35.2

Sisu

Määratlus ja üldine teave (sh epidemioloogia) [redigeeri]

a Adenohüpofüüsi kasvajad moodustavad umbes 10% kõigist intrakraniaalsetest kasvajatest. Kõige sagedamini (80% juhtudest) on leitud healoomulisi kasvajaid - adenoomid. Adenoomide esimene klassifikatsioon põhines histoloogiliste uuringute andmetel (hematoksüliin ja eosiini värvimine). Nüüd on see klassifikatsioon loobutud, sest see ei anna teavet selle kohta, millised hormoonid sünteesivad ja eritavad kasvajarakke. Töötatakse välja uus hüpofüüsi kasvajate nomenklatuur, mis põhineb immunotsütokeemia, elektronmikroskoopia, molekulaarsete geneetiliste uuringute ja in vitro uuringute andmetel. Sellegipoolest nimetatakse mõningaid hormonaalselt mitteaktiivseid adenoomid jätkuvalt kromofoobseks.

b. Prolaktinoomid on hüpofüüsi kõige sagedasemad kasvajad. Hormoon-inaktiivsed adenoomid on vähem levinud (vt tabel 6.4).

sisse Kromofoobsed adenoomid sekreteerivad sageli prolaktiini, kasvuhormooni, TSH või LH ja FSH. Paljud kasvajad, mis arenevad asümptomaatiliselt (ilma igasuguse adeno-hüpofüüsihormooni hüpertensioonita) sisaldavad tegelikult või eraldavad väikeses koguses gonadotroopseid hormone või nende alfa- ja beeta-alaühikuid.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Nii hormoon-aktiivsed kui ka hormooniga mitteaktiivsed kasvajad võivad sõltuvalt nende lokaliseerumisest ilmneda ruumala aju teket iseloomustavaid sümptomeid: peavalu, nägemispuudulikkus (tavaliselt bitemporaalse hemianoopia tõttu, mis on tingitud optilise chiasmi kokkusurumisest), okulomotoorne halvatus, vesipea, spasmid ja CSF-i aegumine ninast. Need sümptomid esinevad suurte intratsellulaarsete kasvajate (makroadenoomide, läbimõõduga> 1 cm) ja ekstrassellyaarsete kasvajate korral sagedamini kui väikeste intrasellulaarsete kasvajate (microadenomas, diameeter 60 Co või lineaarne kiirendaja) ja raskete osakeste - prootonite puhul ning Berkeley ülikoolis (California) - kiiritamine alfa-osakesi. Kiirituse mõju esineb aeglasemalt kui kirurgilise sekkumise toime. Esimesed paranemise märgid ilmnevad 6-24 kuu pärast; järgmise 2-5 aasta jooksul paraneb patsientide seisund järk-järgult. 10–20 aasta pärast areneb 50% kiiritatud patsientidest hüpopituitarismi.

4. Ravimite ravi. Hiljuti kasutatakse prolaktiini raviks üha enam dopamiini retseptori stimulante, bromokriptiini ja lizuriidi. Neid määratakse eraldi või kombinatsioonis teiste ravimeetoditega (vt 6. peatükk, V. V.V.). Need ravimid vähendavad prolaktiini taset seerumis ja põhjustavad paljudel juhtudel prolaktiini kiire regressiooni. Bromokriptiiniga on mõnikord võimalik saavutada hormoon-inaktiivsete ja GH-sekreteerivate kasvajate regressiooni. Mõnedel akromegaalia patsientidel pärsib bromokriptiin kasvuhormooni sekretsiooni. Somatostatiini - oktreotiidi - sünteetilist analoogi kasutatakse edukalt GH ja TSH sekretsiooni pärssimiseks adenoomidega patsientidel; Sageli põhjustab oktreotiid kasvajate osalist regressiooni. LH- või FSH-i sekreteerivate kasvajate ravimiseks gonadotroopsetest rakkudest püüavad nad kasutada GnRH sünteetilisi analooge. Need ravimid pärsivad LH ja FSH sekretsiooni normaalsetes gonadotroopsetes rakkudes. GnRH analoogide toimemehhanismi on üksikasjalikult kirjeldatud Ch. 50, lk IV.G.2.a. GnRH analoogidega ravimise tulemused on vastuolulised: mõnel juhul pärsivad need ravimid ja muudel juhtudel suurendavad need LH ja FSH sekretsiooni kasvajarakkude poolt.

5. Preoperatiivne uuring. Enne hüpotalamuse või hüpofüüsi operatsiooni ei soovitata stimuleerivaid teste teha, väsitav patsient. Peate määratlema vaba T4 või arvutatud vaba T4 (kuna tõsine ravimata hüpotüreoidism suurendab üldanesteesia tüsistuste riski) ja IGF-I ja prolaktiini taset (GH ja prolaktiini varjatud hüpertensiooni tuvastamiseks). AKTH reservi preoperatiivsel perioodil tavaliselt ei hinnata ja see piirdub glükokortikoidide täiendavate koguste määramisega, eriti diagnostiliste protseduuride kestuse ajal, millega kaasneb stress.

6. Postoperatiivne uuring. Pärast operatsiooni, kiiritusravi või ravikuuri on hinnatud hormoonasendusravi vajadust. Selleks määrake testosterooni sisaldus (meestel) ja vaba T4 ja uurida hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi seisundit hüpoglükeemilise testiga insuliiniga või metürapooniga. Regulaarsed menstruatsioonid fertiilses eas naistel näitavad tavaliselt normaalset östrogeeni sekretsiooni; Üksikasjalik uurimine on näidustatud ainult viljatuse all kannatavate naiste puhul. Lapsed kulutavad stimuleerimiskatsed kasvuhormooni sekretsiooni hindamiseks (vt tabel 9.1 ja tabel 9.2). Kõigil patsientidel on tingimata määratud prolaktiini basaalne tase (prolaktiini kordumise tuvastamiseks).

Ennetamine [redigeeri]

Dispersioonianalüüs. Esimese aasta jooksul täheldatakse patsiente iga 3-4 kuu järel, seejärel iga 6-12 kuu järel. Iga kord pöörake erilist tähelepanu puudustele või hormoonide liigse sümptomitele. Testosteroon (meestel) ja vaba T4 määrata iga 1-2 aasta järel; ACTH reserv - iga 2-3 aasta tagant. 6 kuu möödumisel ravi algusest korratakse CT või MRI (morfoloogiliste muutuste tuvastamiseks); seejärel korrake uuringut iga 1-3 aasta järel.

Muu [redigeeri]

Prolaktiini eritavad adenoomid (prolaktiinoomid) on kõige tavalisemad hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi kasvajad. Naistel põhjustab hüperprolaktineemia tavaliselt amenorröat, samuti on võimalik galaktorröa. Mõnikord püsib ebaregulaarne menstruatsioon, kuid menstruatsioonitsükkel on kas anovulatiivne või lühendatud luteaalfaasiga. Meestel väheneb seksuaalne soov ja tugevus või ilmuvad intrakraniaalse mahuõpetuse tunnused. Galaktorröa on ebatüüpiline (kuna meeste rinnanäärmete piimanäärmete rakud ei reageeri prolaktiinile). Hüpogonadismi peamine põhjus mõlema soo patsientidel: GnRH sekretsiooni pärssimine prolaktiini liia tõttu ja selle tagajärjel LH ​​ja FSH sekretsiooni vähenemine. Mõnedel naistel on hirsutism ja androgeenide taseme tõus, kuid prolaktiini stimuleerivat toimet neerupealiste androgeenide tootmisele ei ole veel tõestatud.

1. Etioloogia. Hüperprolaktineemiat võib põhjustada mitte ainult hüpofüüsi kasvaja, vaid ka paljud teised põhjused (vt tabel 6.6). Hüpotüreoidismi, raseduse ja neerupuudulikkuse välistamiseks piisab kõige lihtsamate laborikatsete uurimisest ja kasutamisest. Erilist tähelepanu pööratakse uimastite ajalugu. Arvatakse, et suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine ei suurenda prolaktiini moodustumise ja kasvu ohtu.

2. CT ja MRI tehakse hüpofüüsi või hüpotalamuse kasvajate põhjustatud hüperprolaktineemia diferentsiaaldiagnoosiks ja hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsionaalsetest häiretest põhjustatud hüperprolaktineemia kohta. CT ja MRI abil on võimalik tuvastada intrasellar- või ekstraselarmahulist haridust.

3. Laboratoorsed diagnoosid. Soovitatav on seerumi prolaktiini taseme mõõtmine kolmel päeval erinevatel päevadel, et välistada juhuslikke või stressiga seotud hormoonitaseme kõikumisi. Prolaktiini kontsentratsioon> 200 ng / ml näitab peaaegu alati prolaktiinoomide esinemist (meestel on prolaktiini tase normaalne).

Hüpofüüsi adenoomikood код 10

Lühikirjeldus

Hüpofüüsi adenoomid on adenohüpofüüsist pärit kasvajate rühm.

Haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni kood ICD-10:

Epidemioloogia. Hüpofüüsi adenoomid moodustavad 10% kõigist intrakraniaalsetest kasvajatest. Kõige sagedamini esinevad nad 30–40-aastaselt, võrdselt sageli meestel ja naistel. Patsientidel, kellel esineb I tüüpi mitmekordse endokriinsüsteemi adenomatoosi sündroom, on hüpofüüsi adenoomide sagedus suurem kui üldpopulatsioonis. Registreeriti ACTH sekreteerivate adenoomide pärilikud vormid: • 139360, GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (G-valk, a - stimuleeriv polüpeptiid 1), geen GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Kasvajate klassifitseerimisel võetakse arvesse kasvaja suurust, anatoomilist asukohta, endokriinset funktsiooni, värvimise mikroskoopilisi omadusi, elektronmikroskoopiaandmeid jne.

• Kasvaja suurus •• Microadenomas (maksimaalselt 1 cm) •• Macroadenomas.

• Seoses „Türgi sadulaga” ja ümbritsevate struktuuridega (makrorenaal): endosellar, endosuprasellar, endosupraretrosellar jne.

• hormonaalsest endokriinses •• - •• hormonaalselt mitteaktiivne - aktiivse ••• prolaktinoomi (prolaktiini genereerib avaldunud galaktorröale ja amenorröa) ••• kortikotropinomy (genereerib adrenokortikotroopne hormoon [ACTH] avaldub hüperkortisolismi [Cushingi haiguse]) ••• somatotropinomy (STH, täiskasvanutel, akromegaalia, prepubertaalsel perioodil - gigantism [äärmiselt haruldane]) ••• Thyrotropinoma (väga harvaesinev kasvaja, sekreteerib kilpnääret stimuleerivat hormooni [TSH]], avaldub hüpertüreoidismi poolt) ••• Gonadotropinoma ( atyvaet luteiniseeriv hormoon [LH] ja / või folliikuleid stimuleeriva hormooni [FSH] tavaliselt ei põhjusta kliiniline sündroom endokriinsüsteemi)

• Valgusmikroskoopia järgi: •• Kromofoobne (kõige sagedamini hormonaalselt mitteaktiivne adenoom, kuid nüüd on kindlaks tehtud, et seda võib esindada ka gonadotropinoom ja türeotropinoom) •• Acidophilic (eosinofiilne): prolaktinoom, türeotropinoom, somatotropinoom •• Basofiilne: gonadotropinoom, kortikotropinoom.

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt sõltub kasvaja sisesekretsioonifunktsioonist. Hormonaalselt aktiivsete kasvajate puhul on peamised kliinilised ilmingud spetsiifilised endokriinsed häired (vt Klassifikatsioon). Hormonaalselt mitteaktiivsete kasvajate puhul kaebavad patsiendid kõige sagedamini nägemishäirete (kõige sagedamini põldude kitsenemise ja nägemisteravuse vähenemise) ja peavalude pärast, mis on tingitud kasvaja poolt põhjustatud massist. Harva esinev makroadenoomia on nn „hüpofüüsi apopleksia” (areneb umbes 3% patsientidest): terav rünnak peavalu, oftalmoplegia, põllu terava ahenemise ja nägemisteravuse vähenemise, panhüpopituitarismi, hüpotalamuse kaasamise kaudu teadvusprotsessi. MRI / CT-skaneerimine näitab tuumori verejooksu märke, kolmanda vatsakese põhi-ja esiosade deformatsiooni, mõnikord oklusiooni hüdrofaatiat.

Diagnostika

Diagnoos: põhjalikud endokrinoloogilised ja oftalmoloogilised uuringud ja neuromeditatsioon. MRI, mis on peamine diagnostikameetod, võimaldab tuvastada vähem kui 5 mm suuruseid mikronenoome, kuid isegi seda silmas pidades ei suuda umbes 25–45% Cushingi tõvega patsientidest mikroreenomeid visualiseerida. CT-d kasutatakse ainult hädaolukordades, kui on võimatu teostada MRI-d raskete tüsistuste (hüpofüüsi apopleksia, oklusioonhüdrofaatia) välistamiseks.

HOOLDUS

Ravimiteraapia - dopamiini agonistid (bromokriptiin, kabergoliin); somatostatiini analoogid (oktreotiid), serotoniini antagonistid, kortisooli tootmise inhibiitorid.

Kirurgiline ravi: transsphenoidaalse (praegu kõige sagedamini kasutatav) ja transkraniaalse (hiiglasliku suprasellariga adenoomide) tuumori eemaldamise variandid. Kiiritusravi viiakse läbi adjuvantravina. Tuleb märkida, et iga kasvaja liigi puhul on olemas konkreetne, kõige optimaalsem ravistrateegia. Allpool on toodud ligikaudne algoritm ravi valikust sõltuvalt kasvaja tüübist. Tuleb meeles pidada, et enamikku patsiente tuleb jälgida ja ravida spetsiaalsetes meditsiinikeskustes nii endokrinoloogi kui ka neurokirurgi järelevalve all.

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Teavitatakse prolaktiinisisaldust alla 500 ng / ml. näidatakse kirurgilist sekkumist, millele järgneb ravimiravi jätkamine • Somatotropinoma •• Kui asümptomaatiline patsient on vanem, on näidustatud ravimiravi (bromokriptiin, oktreotiid) •• Kõikidel muudel juhtudel kui kirurgilise ravi korral ei ole vastunäidustusi, on kirurgiline sekkumine näidatud. •• Kui suur operatsioonijärgne GH kontsentratsioon säilib, kasvaja kordumine või pärast kiiritusravi, jätkub ravimiteraapia • Cortiotropinoma •• Kõigi "kandidaatide" jaoks valitud kirurgilise ravi meetodiks on mikrofenoomide transspenoidne eemaldamine. Ravimit täheldatakse 85% patsientidest •• Kui operatsiooni korral on vastunäidustusi, viiakse läbi ravimit ja / või kiiritusravi (sh võimalik on ka radiokirurgia). • Hormonaalselt mitteaktiivsed adenoomid (sagedamini makroadenoomid) •• Kõigi “kandidaatide” valikuvõimalus kirurgiliseks raviks - tuumori eemaldamine •• Kiiritusravi viiakse läbi kasvaja jääkide juuresolekul, mida ei ole võimalik eemaldada või kui see ei toimi.

Prognoos sõltub kasvaja suurusest (selle radikaalse eemaldamise võimalusest) ja selle sisesekretsioonifunktsioonist. Tavaliselt hinnatakse nii kirurgilisi / oftalmilisi tulemusi kui ka endokrinoloogilist taastumist. Kui esimesel juhul ei ole kaasaegse seeria surm ja väljendunud neuroloogiline defitsiit enam kui 1-2%, siis endokrinoloogilised tulemused on palju tagasihoidlikumad. Makroprolaktinoomide ja somatotropinoomide korral täheldatakse 20–25% juhtudest endokrinoloogilist taastumist, kusjuures mikrokortikotropinoomid on 85% (kuid vähem kui 1 cm kasvajad). Arvatakse, et üle 2 cm suuruse suprasellulaarse levikuga makroadenoomi ei saa seega radikaalselt eemaldada, kuna sellised kasvajad järgneva viie aasta jooksul on umbes 12% -l juhtudest retsidiiv.

ICD-10 • C75.1 Hüpofüüsi pahaloomuline kasvaja • D35.2 Hüpofüüsi healoomuline kasvaja

Hüpofüüsi healoomuline kasvaja

Rubriik ICD-10: D35.2

Sisu

Määratlus ja üldine teave (sh epidemioloogia) [redigeeri]

a Adenohüpofüüsi kasvajad moodustavad umbes 10% kõigist intrakraniaalsetest kasvajatest. Kõige sagedamini (80% juhtudest) on leitud healoomulisi kasvajaid - adenoomid. Adenoomide esimene klassifikatsioon põhines histoloogiliste uuringute andmetel (hematoksüliin ja eosiini värvimine). Nüüd on see klassifikatsioon loobutud, sest see ei anna teavet selle kohta, millised hormoonid sünteesivad ja eritavad kasvajarakke. Töötatakse välja uus hüpofüüsi kasvajate nomenklatuur, mis põhineb immunotsütokeemia, elektronmikroskoopia, molekulaarsete geneetiliste uuringute ja in vitro uuringute andmetel. Sellegipoolest nimetatakse mõningaid hormonaalselt mitteaktiivseid adenoomid jätkuvalt kromofoobseks.

b. Prolaktinoomid on hüpofüüsi kõige sagedasemad kasvajad. Hormoon-inaktiivsed adenoomid on vähem levinud (vt tabel 6.4).

sisse Kromofoobsed adenoomid sekreteerivad sageli prolaktiini, kasvuhormooni, TSH või LH ja FSH. Paljud kasvajad, mis arenevad asümptomaatiliselt (ilma igasuguse adeno-hüpofüüsihormooni hüpertensioonita) sisaldavad tegelikult või eraldavad väikeses koguses gonadotroopseid hormone või nende alfa- ja beeta-alaühikuid.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Nii hormoon-aktiivsed kui ka hormooniga mitteaktiivsed kasvajad võivad sõltuvalt nende lokaliseerumisest ilmneda ruumala aju teket iseloomustavaid sümptomeid: peavalu, nägemispuudulikkus (tavaliselt bitemporaalse hemianoopia tõttu, mis on tingitud optilise chiasmi kokkusurumisest), okulomotoorne halvatus, vesipea, spasmid ja CSF-i aegumine ninast. Need sümptomid esinevad suurte intratsellulaarsete kasvajate (makroadenoomide, läbimõõduga> 1 cm) ja ekstrassellyaarsete kasvajate korral sagedamini kui väikeste intrasellulaarsete kasvajate (microadenomas, diameeter 60 Co või lineaarne kiirendaja) ja raskete osakeste - prootonite puhul ning Berkeley ülikoolis (California) - kiiritamine alfa-osakesi. Kiirituse mõju esineb aeglasemalt kui kirurgilise sekkumise toime. Esimesed paranemise märgid ilmnevad 6-24 kuu pärast; järgmise 2-5 aasta jooksul paraneb patsientide seisund järk-järgult. 10–20 aasta pärast areneb 50% kiiritatud patsientidest hüpopituitarismi.

4. Ravimite ravi. Hiljuti kasutatakse prolaktiini raviks üha enam dopamiini retseptori stimulante, bromokriptiini ja lizuriidi. Neid määratakse eraldi või kombinatsioonis teiste ravimeetoditega (vt 6. peatükk, V. V.V.). Need ravimid vähendavad prolaktiini taset seerumis ja põhjustavad paljudel juhtudel prolaktiini kiire regressiooni. Bromokriptiiniga on mõnikord võimalik saavutada hormoon-inaktiivsete ja GH-sekreteerivate kasvajate regressiooni. Mõnedel akromegaalia patsientidel pärsib bromokriptiin kasvuhormooni sekretsiooni. Somatostatiini - oktreotiidi - sünteetilist analoogi kasutatakse edukalt GH ja TSH sekretsiooni pärssimiseks adenoomidega patsientidel; Sageli põhjustab oktreotiid kasvajate osalist regressiooni. LH- või FSH-i sekreteerivate kasvajate ravimiseks gonadotroopsetest rakkudest püüavad nad kasutada GnRH sünteetilisi analooge. Need ravimid pärsivad LH ja FSH sekretsiooni normaalsetes gonadotroopsetes rakkudes. GnRH analoogide toimemehhanismi on üksikasjalikult kirjeldatud Ch. 50, lk IV.G.2.a. GnRH analoogidega ravimise tulemused on vastuolulised: mõnel juhul pärsivad need ravimid ja muudel juhtudel suurendavad need LH ja FSH sekretsiooni kasvajarakkude poolt.

5. Preoperatiivne uuring. Enne hüpotalamuse või hüpofüüsi operatsiooni ei soovitata stimuleerivaid teste teha, väsitav patsient. Peate määratlema vaba T4 või arvutatud vaba T4 (kuna tõsine ravimata hüpotüreoidism suurendab üldanesteesia tüsistuste riski) ja IGF-I ja prolaktiini taset (GH ja prolaktiini varjatud hüpertensiooni tuvastamiseks). AKTH reservi preoperatiivsel perioodil tavaliselt ei hinnata ja see piirdub glükokortikoidide täiendavate koguste määramisega, eriti diagnostiliste protseduuride kestuse ajal, millega kaasneb stress.

6. Postoperatiivne uuring. Pärast operatsiooni, kiiritusravi või ravikuuri on hinnatud hormoonasendusravi vajadust. Selleks määrake testosterooni sisaldus (meestel) ja vaba T4 ja uurida hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi seisundit hüpoglükeemilise testiga insuliiniga või metürapooniga. Regulaarsed menstruatsioonid fertiilses eas naistel näitavad tavaliselt normaalset östrogeeni sekretsiooni; Üksikasjalik uurimine on näidustatud ainult viljatuse all kannatavate naiste puhul. Lapsed kulutavad stimuleerimiskatsed kasvuhormooni sekretsiooni hindamiseks (vt tabel 9.1 ja tabel 9.2). Kõigil patsientidel on tingimata määratud prolaktiini basaalne tase (prolaktiini kordumise tuvastamiseks).

Ennetamine [redigeeri]

Dispersioonianalüüs. Esimese aasta jooksul täheldatakse patsiente iga 3-4 kuu järel, seejärel iga 6-12 kuu järel. Iga kord pöörake erilist tähelepanu puudustele või hormoonide liigse sümptomitele. Testosteroon (meestel) ja vaba T4 määrata iga 1-2 aasta järel; ACTH reserv - iga 2-3 aasta tagant. 6 kuu möödumisel ravi algusest korratakse CT või MRI (morfoloogiliste muutuste tuvastamiseks); seejärel korrake uuringut iga 1-3 aasta järel.

Muu [redigeeri]

Prolaktiini eritavad adenoomid (prolaktiinoomid) on kõige tavalisemad hormonaalselt aktiivsed hüpofüüsi kasvajad. Naistel põhjustab hüperprolaktineemia tavaliselt amenorröat, samuti on võimalik galaktorröa. Mõnikord püsib ebaregulaarne menstruatsioon, kuid menstruatsioonitsükkel on kas anovulatiivne või lühendatud luteaalfaasiga. Meestel väheneb seksuaalne soov ja tugevus või ilmuvad intrakraniaalse mahuõpetuse tunnused. Galaktorröa on ebatüüpiline (kuna meeste rinnanäärmete piimanäärmete rakud ei reageeri prolaktiinile). Hüpogonadismi peamine põhjus mõlema soo patsientidel: GnRH sekretsiooni pärssimine prolaktiini liia tõttu ja selle tagajärjel LH ​​ja FSH sekretsiooni vähenemine. Mõnedel naistel on hirsutism ja androgeenide taseme tõus, kuid prolaktiini stimuleerivat toimet neerupealiste androgeenide tootmisele ei ole veel tõestatud.

1. Etioloogia. Hüperprolaktineemiat võib põhjustada mitte ainult hüpofüüsi kasvaja, vaid ka paljud teised põhjused (vt tabel 6.6). Hüpotüreoidismi, raseduse ja neerupuudulikkuse välistamiseks piisab kõige lihtsamate laborikatsete uurimisest ja kasutamisest. Erilist tähelepanu pööratakse uimastite ajalugu. Arvatakse, et suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine ei suurenda prolaktiini moodustumise ja kasvu ohtu.

2. CT ja MRI tehakse hüpofüüsi või hüpotalamuse kasvajate põhjustatud hüperprolaktineemia diferentsiaaldiagnoosiks ja hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsionaalsetest häiretest põhjustatud hüperprolaktineemia kohta. CT ja MRI abil on võimalik tuvastada intrasellar- või ekstraselarmahulist haridust.

3. Laboratoorsed diagnoosid. Soovitatav on seerumi prolaktiini taseme mõõtmine kolmel päeval erinevatel päevadel, et välistada juhuslikke või stressiga seotud hormoonitaseme kõikumisi. Prolaktiini kontsentratsioon> 200 ng / ml näitab peaaegu alati prolaktiinoomide esinemist (meestel on prolaktiini tase normaalne).

Hüpofüüsi adenoom (ICD kood 10)

Keskse endokriinse näärme kasvaja - hüpofüüsi adenoom (ICD-kood 10) on kõige sagedasem patsientidel, kellel on suurenenud funktsionaalne koormus elundile, mis on geneetiliselt eelsoodumus haigusele, samuti naistel.

Haridust saab tuvastada pildikatsete käigus: aju MRI, kompuutertomograafia ajal, patsiendi hormonaalse tausta analüüsimisel, pea X-ray (muutes „Türgi sadula” suurust ja kuju), neuro-oftalmoloogiline uuring. Enamikul juhtudel avastatakse kasvaja juhuslikult või ennetusprotseduuride ajal, kuna hormoonaktiivsuse puudumisel toimub haigus ilma sümptomideta. Väikese suurusega adenoomid ei ole visuaalselt paigaldatavad, diagnoosi kinnitamiseks tuleb läbi viia radioimmuunanalüüs.

Klassifikatsioon

Suuruste järgi eristage:

  • hüpofüüsi microadenoom (kuni 10 mm läbimõõduga);
  • pikoadenoomid (patoloogilised, läbimõõduga kuni 3 mm);
  • hiiglaslikud adenoomid (läbimõõduga vähemalt 40 mm);
  • makroadenoomid (läbimõõt 10 kuni 40 mm).

Histoloogiline klassifikatsioon. Hüpofüüsi adenoom on:

  • kromofoobne (surub närvilõpmeid);
  • acidofiilne (somatropinoom);
  • healoomuline;
  • basofiilne (sekreteeriv, sümptomaatika - Itsenko-Cushingi sündroom);
  • prolaktinoom;
  • adenokartsinoom (agressiivselt areneb, tekib metastaaside vabanemine);
  • segatud kasvajad;
  • türeotroopne (harva leitud);
  • hormonaalselt mitteaktiivne.

Hüpofüüsi adenoomi (ICD-kood - 10) haiguse kliiniline ilming on erinevates patsientides oluliselt erinev sõltuvalt kasvaja tüübist. Mittehormonaalsete vormide tuvastamise raskus sümptomite puudumisel. Hormonaalsed kasvajad väljenduvad mitmesugustes muutustes patsiendi füüsikalistes ja mikrobioloogilistes näitajates.

Väike hüpofüüsi adenoom ei avalda survet ümbritsevatele kudedele, nägemises, liikumises ega peavalus ei ole muutusi. 20-30% hüpofüüsi kasvajatest on hormonaalselt mitteaktiivsed, ei eritu, patsientidel ei ole ilmset põhjust spetsialisti näha.

Kõige aktiivsemad adenoomid - prolaktinoomid moodustuvad naistel. Hormoon prolaktiin stimuleerib laktatsiooni, häirib ovulatsiooni, mõjutab kehakaalu suurenemist. Meestel avaldub hormooni suurenenud tase impotentsuse rünnakutel, piimanäärmete eritumistel.

Somatotropinoom hüpofüüsi microadenoma ilmneb järgmiste sümptomitega:

  • laste kasv on järsult kasvanud;
  • akromegaalia täiskasvanutel (jalgade, käte, põsesarnade, kuldkaarte, hääle langetamine). Selle tulemusena on arteriaalne hüpertensioon, sekundaarne suhkurtõbi, vähiriski tekke oht.

Spetsialistid määravad ICD-koodi hüpofüüsi adenoomile, täiskasvanutel on lihtsam määrata neoplasmi olemust kui lastel. Lapse diagnoosi raskendab piisav vastus uurimismeetoditele, suutmatus selgitada ja kirjeldada haiguse sümptomeid.

Peamised tähelepanu vajavad sümptomid:

  • visuaalse välja halvenemine;
  • terav kaalutõus;
  • sagedane urineerimine;
  • pearinglus;
  • tugev peavalu;
  • kuiv nahk;
  • suurenenud väsimus;
  • depressioon;
  • üldine nõrkus;
  • apaatia.

Tagajärjed

Varases staadiumis diagnoositud kasvaja on kergesti või kiiresti kirurgiliselt ravitud, ilma et see mõjutaks patsienti. Aeg-ajalt avastatud adenoom võib erituda, neoplasmas esineb hemorraagia juhtumeid. Sellisel juhul tunneb patsient iiveldust, pearinglust, diploopia tekkimist, patsient võib oma nägemise kaotada.

Hüpofüüsi adenoom

Haiguse tunnused

Enne hüpofüüsi haiguse poole pöördumist tahaksin mõista, mis see on. Niisiis, ajuripats on üks endokriinsüsteemi süsteem, mille asukoht on aju baas. Keha funktsionaalsed võimed on järgmised:

  • kilpnäärme, seksuaalsete näärmete ja neerupealiste normaalse aktiivsuse kontroll;
  • siseorganite arengu jälgimine;
  • neerude, piimanäärmete, emaka koordineerimine.

Need vajadused rahuldatakse, luues signaalihormoneid, mis mõjutavad elundite aktiivsust.

Rakkude ebanormaalne levik ühes nääreosas kutsub esile hormonaalse tasakaalustamatuse.

Haiguse ilmingu vormid ja millised on selle põhjused

Healoomulise kasvaja moodustumise riskirühmade hulka kuuluvad:

  1. närvisüsteemi infektsioonilised protsessid;
  2. kolju kasti vigastused;
  3. negatiivset mõju lootele raseduse ajal.

Teadlased võimaldavad seostada haiguse esinemist suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega.

Naiste endokriinse närvi adenoomide sümptomeid põhjustab hormonaalselt aktiivne või passiivne moodustumine, st. patoloogiliselt moodustunud rakud ei suuda toota hormone. Aktiivsed kasvajad võivad omakorda olla erinevat tüüpi, sõltuvalt sellest, mida rakud toodavad:

  • somatotroopne;
  • prolaktiin;
  • kortikotropiline;
  • türeotroopne;
  • lutropiini tootva, gonadotroopse.

Kliinilised ilmingud

Haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni (ICD 10) kohaselt on hüpofüüsi adenoomil kood D35.2, mis tähendab, et patoloogiline moodustumine on healoomuline. See haigus liigitatakse ka adenoomide suuruse järgi, see võib olla umbes 2 cm läbimõõduga või rohkem.

Mis sways kliinilised ilmingud, siis juuresolekul aktiivse tootmise hormoonid, nad on seotud nende mõju keha funktsioone. Muudel asjaoludel on tervisehäired seotud kasvaja mehaanilise toimega aju elulistele struktuuridele.

Hüpofüüsi kasvaja sümptomid on oftalmoloogilise ja neuroloogilise olemuse ilmingute kompleks. Niisiis on patoloogilise protsessi tõendid haigus, mille puhul mõjutatakse nägemisnärve, mille tagajärjel muutuvad nägemisväljad. Patoloogilise protsessi süvenemise tingimustes hakkab patsient kannatama peavalu, keskendudes aju orbitaalsetele, frontaalsetele ja ajalistele piirkondadele.

Tähelepanuväärne on see, et aju hüpofüüsi adenoomide valu on koondunud kolju. Nad on oma olemuselt nüriid, neid ei täienda iiveldus ja neid keha positsiooni muutmisel absoluutselt ei leevendata. Valuvaigistid on tavaliselt inaktiivsed.

Kui kasvaja kasvab, ilmnevad naistel endokriinsete adenoomide uued sümptomid ja kuna hüpotalamuse struktuurid on kahjustatud, on olemas ninakinnisuse tunne, samuti ka seljaaju vedeliku leke. Tähelepanuväärne on see, et oftalmoneuroloogilised sümptomid koos peavaluga võivad äkki intensiivistuda ja seda võib põhjustada kasvaja kasvu või kasvaja enda sisemise verejooksu kiirenemine.

On ka sümptomeid, mis määratakse röntgenuuringuga, mis seisneb hüpofüüsi healoomulise kasvaja sagitaalse, vertikaalse ja frontaalse suuruse määramisel. Kompuutertomograafia võimaldab teil visualiseerida hüpofüüsi adenoomi, saades nii valulikku piirkonda.

Prolaktinoom naistel, mis vastavalt ICD 10 klassifikatsioonile on koodiga D35.2, võib avalduda galaktorröa kujul (piima näärmete piima spontaanselt vabastamine), menstruatsioonihäired, viljatus. Sageli on need märgid keerulised. Sageli saavad naised haiguse taustal kiiresti kehakaalu, kannatavad akne või liigse karvakasvu tõttu keha ebatavalistes osades. Samas on häiritud seksuaalsed funktsioonid, libiido vähenemine ja anorgasmia ilmumine, seborröa areneb.

Hoolimata hüpofüüsi kasvaja pahaloomuliste kasvajate morfoloogiliste ilmingute puudumisest on see selle tagajärgede suhtes ohtlik. Töötlemata kasvaja võib kasvada lähedastesse aju struktuuridesse, pigistada neid, mis provotseerib ülaltoodud sümptomid. Kõige kohutavam komplikatsioon on verejooksu tõenäosus ja tsüstiline degeneratsioon.

Terapeutilised operatsioonid

Hüpofüüsi adenoomi ravi tänapäeva maailmas võib toimuda järgmiste terapeutiliste kokkupuuteviiside abil:

Ravi operatsiooniga

Individuaalne variant valitakse alati individuaalselt, sõltuvalt patoloogia arenguastmest, samuti kasvaja iseloomulikust suurusest. Muide, kõige tõhusam meetod on operatsioon. Patoloogiliste rakkude moodustumise eemaldamine toimub kahel viisil: eesmine, kasutades optilist seadet või resektsiooni. Pärast seda protseduuri viiakse läbi ka ioniseeriva kiirguse mõju. Endokriinsete adenoomide ravimeetodi tagasiside on positiivne.

Narkomaaniaravi teostatakse ravimite Parlodel ja prolaktiini kasutamisega. Hea tulemuse annab ka radiokirurgia ja neurokirurgiline ravi.

Ärge unustage, et tervis on teie kätes ja vähimatki kahtluses patoloogilise hariduse olemasolu kohta võtke kohe ühendust selliste arstidega nagu onkoloog ja neurokirurg.

Kõigi liikide statistika kohaselt.

Sageli mehed üle 40-aastased.

Kurgus võib tekkida palju patoloogilisi lekkeid.

Hüpofüüsi adenoomi meditsiiniline liigitus


Hüpofüüsi adenoom viitab healoomulistele kasvajatele. See näärme neoplasm on lokaliseeritud, tavaliselt hüpofüüsi eesmises osas. Sõltuvalt põhjusest võib kasvaja olla mitut tüüpi. Hoolimata healoomulisest päritolust on haigus inimeste tervisele varjatud.

Hüpofüüsi adenoomi põhjused - riskifaktorid

Kaasaegne meditsiin ei suuda kõiki hüpofüüsi adenoomi võimalikke põhjuseid nimetada. Teadlased jätkavad uurimist selles suunas.

Hüpofüüsi adenoomide usaldusväärselt teadaolevatest põhjustest nimetavad arstid järgmist:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • närvisüsteemi nakkushaigused;
  • tüsistused raseduse ajal, millest lootus võib kannatada;
  • naiste hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
  • inimeste kokkupuude kiirgusega;
  • tundmatu patogeneesi DNA struktuuri katkestamine;
  • hüpotüreoidismi nähtused, kus endokriinsete näärmete aktiivsus väheneb ja keha vastuseks on hüpofüüsi tõhustatud töö.

Närvisüsteemi nakkused hõlmavad järgmist:

  • poliomüeliit;
  • meningiit;
  • entsefaliit;
  • tuberkuloos;
  • brutselloos;
  • süüfilise päritolu närvisüsteemi kahjustamine;
  • aju malaaria;
  • aju abstsess.

Neid haigusi põdevatel inimestel peetakse ohtu ajuripatsi adenoomi tekkeks.

Riskirühma kuuluvad ka kolmkümmend kuni nelikümmend viis aastat vanad mehed ja naised. Noored ja väikelapsed seda patoloogiat praktiliselt ei haige.

Reeglina on hüpofüüsi adenoom spontaanne moodustumine, millel ei ole pärilikku etioloogiat. Kuid ka geneetilist eelsoodumust ei saa välistada.

Eelkõige nimetatakse riskitegurite hulgas neoplaasia, mida korratakse perekonna anamneesis mitu korda. See pärilik haigus võib stimuleerida parathormooni, kõhunäärme ja hüpotalamuse ja hüpofüüsi kasvajate arengut.

Hüpofüüsi adenoomi meditsiiniline liigitus

Meditsiiniline klassifikatsioon jagab healoomulisi hüpofüüsi kasvajaid sõltuvalt suurusest ja sellest, kas nad toodavad hormoone või mitte.

Suuruste järgi eristage:

Vähem kui ühe sentimeetri suurused healoomulised kasvajad on klassifitseeritud mikroeksoomideks.

Kõik teised kasvajad kuuluvad makroadenoomidesse.

Hormoonide tootmise järgi on hüpofüüsi kasvajad hormonaalselt aktiivsed ja mitteaktiivsed.

Hormonaalselt aktiivsete adenoomide tüübid on mitmed. Nende nimed vastavad toodetud hormoonile:

  • adenokortikotroopne hormoon tekitab kortikotropinoomi;
  • somatotroopne hormoon - somatotropiin;
  • prolaktiini toodab prolaktinoom;
  • kilpnääret stimuleeriv hormoon, türeotropinoom, mis esineb harva;
  • gonadotropinoom võib tekitada hormoone, nagu folliikuleid stimuleeriv või luteiniseeriv.

Hormonaalselt mitteaktiivsetest adenoomitüüpidest moodustatakse kõige sagedamini:

  • ontsotsütoom;
  • kromofoobne etioloogia kasvaja.

Hüpofüüsi adenoomide tüüpe, ICB (vastavalt haiguste rahvusvahelisele klassifikatsioonile), sõltuvalt histoloogiast, nimetatakse:

  • adenokartsinoom;
  • kromofoobne;
  • basofiilne;
  • acidofiilne;
  • happeline või segatud.

Türgi sadulaga seoses - hüpofüüsi anatoomiline asukoht - adenoomid jagunevad:

  • asuvad Türgi sadulas (endosellar);
  • tulevad Türgi saduli (endosupsellar) tippu;
  • langeb Türgi sadulast (endoinfrasselyarnye);
  • idanema läbi Türgi sadula külgseina (endolathessarylnye).

On kombineeritud ilminguid, mis katavad korraga mitu suunda.

Mis on ohtlik haigus?

Hüpofüüsi adenoomid on enamikul juhtudel väikesed ja häirivad patsiente veidi. Seda tüüpi kasvajaid iseloomustab väga aeglane kasv. Lisaks on kasvajarakud healoomulised.

Kuid mõnel juhul tungib kasvaja selle kõrval paiknevate aju struktuuridesse ja nende patoloogiline kokkusurumine toimub. Selle tulemusena hakkab patsiendil olema neuroloogilised häired ja tema nägemine võib kannatada, sest silmad asuvad kasvava kasvaja lähedal. Samuti on näo piirkonnas olemas peavalu, tuimus või kihelustunne.

Mõnikord esineb intensiivselt kasvavaid hüpofüüsi adenoome. Nende kasvu tagajärjed rikuvad organismi hormonaalset tausta.

Kasvaja poolt tekitatud liigsed hormoonid kannatavad:

  • sugunäärmed - selle tulemusena on menstruatsioonitsükkel naiste puhul murdunud;
  • neerupealised;
  • kilpnääre - selle tulemusena võib tekkida türeotoksikoos, steroid diabeet ja teised endokriinsed haigused.

Mõnikord on patsientidel akromegaalia - kehaosade ja luu paksuse suurenemine.

Hüpofüüsi adenoomide võimalike tüsistuste hulgas on tsüstiline degeneratsioon ja verejooks kasvaja.

Hüpofüüsi adenoom

Kliiniline pilt

määratakse adenoomi tüübi järgi. Peamised sündroomid: akromegaalia ja gigantism, galaktorröa-Ameerika norea, impotentsus, Cushingi sündroom, hüpertüreoidism, millele järgneb hüpotüreoidism, hüpogonadism. Võimalikud on hüpertensiivse hüdrokefaalse sündroomi tunnused.

Diagnostika

• Laboratoorsed testid: hormonaalne profiil
• Neuro-oftalmoloogiline uuring: nägemisnärvide seisvad kettad (intrakraniaalne hüpertensioon), vähenenud teravus ja muutused visuaalsetes väljades
• Kolju kulgemine: hüpofüüsi suurenemisega suureneb Türgi saduli suurus, selja muutub õhemaks ja laguneb
• CT ja MRI: volumetriline haridus Türgi sadula õõnsuses ja kaugemal.

• kirurgiline (intrakraniaalne või transnasaalne tuumori eemaldamine) makroadenoomile (läbimõõt >10 mm)
• Kiiritusravi microadenoomile
• Bromokriptiin (prolaktiinoomid)
• Somatotropinoomia võib väheneda oktreotiidi - somatostatiini analoogi kasutamisega
• Kombineeritud ravi.
Enamikel juhtudel on prognoos soodne, eriti kui ravi viiakse läbi haiguse varases staadiumis (nägemist tavaliselt pärast operatsiooni ei taastata).
Vaata ka ajukasvajaid, polüendokriini adenomatoosi, hüperprolaktineemiat

• S75.1 Hüpofüüsi pahaloomuline kasvaja
• D35.2 Hüpofüüsi healoomuline kasvaja

Haiguste juhend. 2012

Vaadake, mis on teistes sõnastikes „Adenoma hüpofüüsi”:

Hüpofüüsi adenoom - hüpofüüsi adenoom... Wikipedia

Hüpofüüsi adenoom - I Hüpofüüsi adenoom (adenoomide hüpofüüs) on healoomuline kasvaja, mis pärineb eesmise hüpofüüsi (adenohüpofüüsi) rakkudest ja paikneb kolju aluse sphenoid luu Türgi sadula õõnsuses. 22 kuni 30% kõigist intrakraniaalsetest kasvajatest... Medical Encyclopedia

Hüpofüüsi adenoom - kasvaja (adenoom, vt) hüpofüüsi eesmine (näärmeline) nõel. Enamikul juhtudel ilmneb kliinilise pildi debüütil ühe või mitme selle poolt toodetud hormooni hüperproduktsioon. Samal ajal paistab silma adenoomihüpofüüsi koe värvimine...... entsüklopeediline psühholoogia ja pedagoogika sõnaraamat

hüpofüüsi adenoomi - (adenoomihüpofüüs) kasvaja, mis pärineb hüpofüüsi eesmise adenotsüütidest; väljendub endokriinsete häirete all ja kasvuga, mis ületab Türgi sadul nägemishäirete ja muude neuroloogiliste häirete... Suur meditsiiniline sõnastik

Hüpofüüsi adenoom on peamine rakk - vt. Hüpofüüsi adenoom on kroomi... Suur meditsiiniline sõnastik

ükskõikne rakkude hüpofüüsi adenoom - vt. Kromofoobne hüpofüüsi adenoom on kroomi... Suur meditsiiniline sõnastik

hüpofüüsi adenoom oxyphilic - (a. hypophysis oxyphilicum) vt hüpofüüsi adenoom acidophilus... Suur meditsiiniline sõnastik

eosinofiilne hüpofüüsi adenoom - (a. hüpofüüsi eosinofiilika), vt hüpofüüsi adenoom, acidophilic... suur meditsiiniline sõnastik

hüpofüüsi adenoom acidophilic - (a. hypophysis acidophilicum; sünonüüm: A. hüpofüüsi oksüfiilne, A. hüpofüüsi eosinofiilne) A. g., mis on tekkinud acidofiilsetest adenotsüütidest; ilmneb gigantism või akromegaalia... Suur meditsiiniline sõnaraamat

kromofoobne hüpofüüsi adenoom - (a. hüpofüüsi kromofoobia; sünonüüm: A. hüpofüüs on peamiselt rakuline; A. hüpofüüsi on ükskõikselt rakuline), mis areneb kromofoobsetest adenotsüütidest; tavaliselt ilmneb adiposogenitaalse düstroofia sündroom ja suurte suurustega märke...... Suur meditsiiniline sõnastik


Järgmine Artikkel
Hormoon TSH: norm meestel vanuse, väärtuste tabeli, kõrge ja madala türeotropiini taseme ravimeetodite järgi